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可善挺是纳入医保统筹，但是河北省没有门诊报销比例需要住院才能报销，只要医生认为你可以住院并且没有其他可替代药的情况下就可以使用。即便医院没有药，有两种方法解决：1.医生提出申请，医院走自购药流程进药给患者使用，2.医生提出申请转向医保办，医保办可以指定药店购买用针后在医院报销。我电话联系了医院，也去了医院得到的答复是：1.医院没有药啊，现在住院的也没有报销。2.外购药需要医生认为你可以住院进行特别申请，需要层层领导签字审批才可以，过程是很复杂的。3.这是新进医保的药，我们医院现在没有药，并且也没有明确的指示怎样做，我们不是很清楚。
总结下来也就是说：1.医生认为你可以用药你才能报销，2.即使我符合用药标准，但由于医院没有药，需要申请医院自购或者外购药物都非常繁琐，所以可能也会不符合。3.如果医生说我们不符合用药标准，那我们之前一直在用的可善挺算什么呢？ 4.到底是我们不符合用药标准还是其他原因呢？？？
带着这些疑问我又重新联系了昨天医保局给我答复的同志，得到了新的进展，如果这个药是靶向药，是国家谈判药品，是无可替代的药物，国家或者省可以下文件可以实行多通道或者双通道购药，也就是说开通药房购药途径报销需要其他部分下发文件，此时我又联系了另一个部门落实国家谈判药目录的问题，以及河北省是否有在做可善挺的门诊或者药房买药报销的商讨处理办法。得到的答复：并不是所有的国家谈判药品都是可以走双通道或者多通道的，那可善挺是否能走双通道需要专家论证，并且河北现在还没有进行。假如可善挺可以走双通道或者多通道报销的方式有：1.门统2.慢特病3.住院报销，门统--可善挺没有门诊额度，特慢病—银屑病在河北不属于慢特病，剩下就是住院报销。说到报销又回去了之前的讨论，医生认为你不足住院资格怎么办？没有药怎么办？等等这些就不一一赘述了。
其实对于患者来说，门诊直接报销是最好的，毕竟我们的注射方式是每月2针，或者甚至住院我们都是可以的，当天住院打针就可以办理出院，无非每次住院多付门槛费。此次纳入医保的可善挺在其他城市已经可以门诊买药报销；或者药店买药报销；或者相关部门最晚下周就会给答复购买途径和报销方法；或者先原价1188指定药店购买后留好发票和相关单据再医保局事后报销；现在很多省份银屑病属于的慢性病，为什么我们河北不属于呢？？
假如之前一直在用可善挺，假如医生告知不建议用，是不是也不能用也更加不需要报销了呢? 还是需要停针等待身体的皮损体现出来再进行一些外用药等一系列无效的治疗后再去使用可善挺呢？这样的病情反复对患者是有利的吗？可善挺说明书明确说明抑制剂需要每月2针规律注射，不能私自停针，并有可能出现抗药等情况，如果由于这次反复出现的抗药怎么办呢？
我们患者希望得到的答案是：1.哪个医院已经备足药品，我们的医保定点医院需要更改到哪里？2.我们去某个医院挂号用自己的医保卡开出可善挺，职工医保和居民医保的个人自付金额是多少？3.到医院开具处方的依据：①身上皮损严重的或者一直在此医院就诊并使用生物制剂的，可以直接开处方，②身上已经光滑的，或者在其他医院使用生物制剂的，带上既往病例和诊断以及既往用药处方就可以开药。4.是否要求患者必须医院注射。5.除定点医院外，凭处方可以到指定的特供药店购药报销方法。
以下是我了解的个地出台的相关政策：2021年3月1日，银屑病生物制剂司库奇尤单抗正式进入医保之后，银屑病生物制剂司库奇尤单抗由2998元/支降价至1188元/支，给银屑病患者大大减轻经济负担。希望河北省人民政府医保局尽快落实医保报销政策。 （1）北京市银屑病患者购买司库奇尤单抗时，城镇职工使用医保仅需自费20%，也就是城镇职工购买银屑病生物制剂司库奇尤单抗仅需支付237.6/支。 （2）山东青岛银屑病患者医保购买司库奇尤单抗也仅需自费20% （3）吉林省银屑病患者医保购买司库奇尤单抗城镇职工自付25%，城乡居民医保购买银屑病生物制剂司库奇尤单抗自付35% （4）苏州购买银屑病生物制剂司库奇尤单抗住院可统筹报销，门诊或药房购买司库奇尤单抗使用医保自付30% （5）武汉市购买银屑病生物制剂门诊可去医保局报销40%左右。 （6）重庆购买银屑病生物制剂司库奇尤单抗职工医保自付72%；居民医保购买银屑病生物制剂司库奇尤单抗一档自付60%，二档自付40%；低保户自付10%。 （7）厦门购买银屑病生物制剂司库奇尤单抗职工医保自付20%，居民医保自付40%； （8）天津城镇职工购买银屑病生物制剂司库奇尤单抗一级、二级、三级、药店的自付比例分别是25%，35%，45%，35%；城乡居民自付司库奇尤单抗比例为50% （9）此外据了解，温州银屑病患者购买司库奇尤单抗支付为320/支左右；浙江宁波购买银屑病生物制剂司库奇尤单大概是338/支；烟台购买银屑病生物制剂司库奇尤单抗380左右/支；辽宁盘锦购买司库奇尤单抗不到400/支。 希望我们大河北也出台双向报销通道 非
以上信息若有不准确请大家及时补充，人多力量大！希望所有的病友团结一心，大家一起拨打12345和医保局电话，还有政务网的求助邮箱大家都踊跃的去争取，相信一定能得到重视！我们的病已经是一个很折磨人的病了，国家给予的帮助却在河北不能实施这是对我们不公平的。。如果大家都是侥幸心理坐吃现成的，那最终损失的都是我们银屑病患者自己！！ |
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发表于 2024-3-23 23:11:16